Заместительная терапия тестостероном (TRT) — одна из самых быстрорастущих областей мужского здоровья. И выбор неправильного врача может обернуться пропущенным диагнозом, ненужным рецептом или побочными эффектами, которые заметят слишком поздно. Если вы рассматриваете TRT, доктор, к которому вы пойдёте, значит не меньше, чем сама терапия. Хороший врач сначала исключит другие причины, назначит правильные базовые анализы и будет контролировать вашу кровь по графику. Плохой — выпишет рецепт и будет надеяться на лучшее.
К какому специалисту идти
Начинать стоит с того, кто лечит низкий тестостерон регулярно. Урологи и андрологические клиники видят такие случаи каждый день — и это важно, потому что диагностика тут неочевидная. Если вы придёте к терапевту, он, скорее всего, направит вас к специалисту.
У некоторых пожилых мужчин повышение низкого уровня тестостерона может улучшить отдельные аспекты физического и психического самочувствия, — говорит доктор Майкл О’Лири, уролог клиники Brigham and Women’s Hospital, связанной с Гарвардом, в интервью Harvard Health. — Но TRT не развернёт время вспять.
Хороший врач сначала поищет объяснимые причины ваших симптомов.
Первый шаг — выяснить, связаны ли симптомы, которые приписывают низкому тестостерону, с чем-то другим, что поддаётся лечению,
— объясняет О’Лири. Усталость, туман в голове и снижение либидо часто уходят корнями в плохое питание, малоподвижный образ жизни или хронический недосып. Эректильная дисфункция сама по себе может запускать стресс, тревогу и депрессию.
Одно лишь повышение низкого тестостерона эти проблемы не решит,
— добавляет он.
Какие вопросы задать до старта TRT
Возьмите на первый приём короткий список. Ответы сразу покажут, работает ли доктор по клиническим протоколам или срезает углы. Сколько анализов крови вы сделаете перед тем, как рекомендовать терапию? Уровни колеблются ежедневно — одного низкого показателя недостаточно. Проверите ли вы сначала простат-специфический антиген и количество эритроцитов? В Henry Ford Health отмечают: это базовые показатели, потому что TRT может поднять эритроциты до опасного уровня. Какие симптомы вы лечите? По данным Harvard Health, мужчинам обычно нужны и низкие показатели в крови, и чёткие симптомы — особенно усталость и сексуальная дисфункция — прежде чем терапия станет уместной. Может ли набор веса или лекарства занижать мои показатели? Если да, врач должен сначала разобраться с этим. Какие риски конкретно для меня? Mayo Clinic перечисляет: ухудшение апноэ сна, акне, доброкачественное разрастание простаты, увеличение груди, снижение выработки спермы, уменьшение яичек и повышенный уровень эритроцитов, который может увеличить риск тромбов. Если врач пропускает подготовку или сбрасывает риски со счетов — уходите.
Какими должны быть анализы и контрольные визиты
Диагноз ставится на основе физического осмотра, опроса симптомов и нескольких заборов крови. В Harvard Health уточняют: врач может назначить и денситометрию — поскольку низкий тестостерон ускоряет потерю костной массы. После старта терапии ждите частых проверок.
Когда вы начинаете заместительную терапию тестостероном, вам придётся регулярно посещать врача, чтобы контролировать кровь и уровень тестостерона. Большинство мужчин ходят к врачу каждые три месяца в первый год, а потом каждые полгода, если со здоровьем всё в порядке
, — советуют в Henry Ford Health. Дозировка — то, на чём многих пациентов обделяют.
Чтобы тестостерон работал, нужна адекватная и правильная доза гормона. Часто дозу приходится корректировать со временем, чтобы выйти на терапевтический уровень. Одна из самых частых причин неудачи TRT — как раз неоптимальная дозировка
, — отмечают в New York Urology Specialists.
Как работает грамотный специалист
Доктор Акхил Мутиги, уролог из Houston Methodist, подробно описал свой подход на сайте клиники.
Сначала я продвигаю здоровые привычки образа жизни — всё это может естественным образом повысить выработку тестостерона, — говорит Мутиги. — Регулярные тренировки, и силовые, и кардио, достаточный сон, управление стрессом, питание с высоким содержанием белка и снижение веса, если это актуально.
И только если изменения образа жизни не сработали, он поднимает вопрос о добавках.
В моей практике и в большинстве андрологических клиник, если пациент соответствует критериям гипогонадизма, я предлагаю терапию тестостероном — при условии, что нет противопоказаний, делающих её небезопасной,
— объясняет он. Противопоказания включают желание сохранить фертильность, недавний инфаркт или инсульт, а также некоторые формы запущенного рака простаты. Мутиги подчёркивает: TRT — не универсальное решение. Формы выпуска включают гели, спреи для носа, таблетки и инъекции — короткого и длительного действия.
Форму тестостерона мы выбираем вместе с пациентом, исходя из его целей и предпочтений,
— говорит он. Его совет тем, кто размышляет о терапии, прямолинеен:
Если у мужчины есть классические симптомы низкого Т и гипогонадизма, я рекомендую встретиться с андрологом для подробного сбора анамнеза, физического осмотра и проверки уровня тестостерона.
